儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起。由于支配眼肌运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视，称麻痹性斜视。它分为先天性和后天性两种。据介绍，先天性麻痹性斜视应首先寻找病因，并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等科会诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。

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先天性麻痹性斜视的宝宝很小时家长会发现孩子看东西歪头，斜视度大的孩子家长容易发现，带孩子到眼科就诊，这样的孩子不容易耽误病情，一些斜视度比较小的孩子，主要是歪头视物，家长很容易带孩子看外科或者延误治疗，部分孩子甚至被误诊并行胸索乳突肌的手术，手术后孩子仍然歪头，这时家长和医生才会警觉，请眼科会诊的结果往往使家长和外科医生大吃一惊。这时眼科如果再行手术已经错过了孩子手术的最佳时机。

先天性麻痹性斜视的诊断

1.眼球运动检查 让患者向6个诊断眼位注视以寻找麻痹肌，如一眼向鼻侧、颞侧、颞上、颞下、鼻上、鼻下转动受限，分别表示内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不动，为全眼外肌麻痹。

2.复像测定 先测定是同侧复像还是交叉复像;再确定是水平分离为主还是垂直分离为主，复像有无倾斜，按6个诊断眼位查出最大分离方位及周边物像属何眼。

3.综台分析代偿头位

(1)右眼向左侧转动受限，呈同侧复像，水平分离为主，最大分离方位在右侧，周边物像属右眼，患者脸向右转，即是右外直肌麻痹。

(2)右眼向右上方转动受限，交叉复像，垂直分离为主，最大分离方位是右上方，周边物像属右眼，患者下颏上举，脸向左侧转，头稍向左肩歪，即为右上直肌麻痹。

(3)右眼向鼻上方转动受限，同侧复像，垂直分离为主，像朝颞侧偏斜，最大分离方位是左眼颞上方即右眼鼻上方，周边物像属右眼，患者头向右肩歪，下颏上举，脸稍向右侧转，即为右下斜肌麻痹。

(4)歪头试验可以鉴别上斜肌麻痹和上直肌麻痹的患儿。

(5)遮盖试验可以判断手术后的矫正效果。

温馨提示：我们通常鉴别孩子是不是由于眼科斜视引起的歪头，在临床上有一个最简单的方法就是把孩子的一只眼睛用纱布遮住，遮盖后如果孩子的歪头症状减轻或者消失，这时应该高度警惕先天性斜视造成的代偿头位。