糖尿病视网膜病变（简称糖网）要不要治疗、用什么手段，完全取决于它走到哪一步。糖网分非增殖期和增殖期，绝大多数早期患者只需控好血糖血压血脂并定期复查，不需激光或打针。只有当出现有临床意义的黄斑水肿、进入增殖期、或眼底长出异常新生血管时，才考虑眼底激光或抗 VEGF 注射。早期糖网常无症状，等视力下降往往已不是早期，定期查眼底比治疗更关键。

不少糖友是在体检或视力下降后，才第一次听说糖网。有人刚查出糖尿病没几年，眼底看着“没事”就再没查过；也有人被告知“有点出血但暂时不用管”，不知道什么时候才该干预。

糖尿病视网膜病变分哪两期，为什么早期往往没感觉？

糖网分非增殖期和增殖期。非增殖期眼底出现微血管瘤、点状出血和渗出——简单说就是小血管鼓包、渗血、漏液，但还没长出新生血管；增殖期则会冒出异常新生血管，并可能牵拉视网膜。

早期没感觉，是因为视网膜上没有痛觉神经，而且在黄斑（负责看清正中央的那块区域）被波及前，视力可以一直正常。等到看东西模糊、变形，往往已经不是早期。

出现什么情况时，才需要考虑做眼底激光？

不是一查出糖网就要激光。非增殖期病变局限、没波及黄斑时，医生通常建议先控制好血糖血压血脂并观察。激光主要用于两种情形：出现有临床意义的黄斑水肿，以及进入增殖期。

激光解决的是“防恶化”，不是“提视力”。它把视网膜上缺血缺氧的区域用光斑处理掉一部分，减少刺激新生血管生长的信号，从而保住现有视力。判断是否该打、打多大范围，靠眼底照相和 OCT 看病变范围，而不是凭症状。

以筛查为例，乌鲁木齐普瑞眼科医院眼底病专科用欧堡免散瞳超广角激光扫描眼底照相机一次覆盖大片视网膜，再用蔡司高分辨血流 OCT 确认黄斑是否水肿，据此判断是否需要激光——这类范围和程度的判断，普通体检查不出来。

玻璃体腔注射抗 VEGF 药物是怎么回事，为什么要按疗程打多次？

抗 VEGF 药物，简单说就是往玻璃体腔（眼球内部填着胶状物的空腔）里打一针，抑制一种会刺激异常新生血管生长的物质。它主要用于黄斑水肿和新生血管类病变——尤其黄斑水肿，药物能把渗到黄斑的水“压”回去，帮中心视力稳住。

它不是打一针就结束。异常血管因子的产生是持续的，所以通常要按疗程多次注射，间隔由医生根据复查的 OCT 结果来调整。打几次、隔多久，要看水肿消没消、新生血管退没退，不能一概而论。注射在表面麻醉下进行，属于门诊微创操作。

到了什么程度，激光和打针都不够，要动手术？

当病变拖到晚期，激光和药物已经兜不住，就需要微创玻璃体切割手术（简称玻切）。典型情形包括：玻璃体出血长久不吸收、增生的新生血管和纤维膜把视网膜牵拉，导致牵拉性视网膜脱离。

这类手术通过微创切口把眼球里的积血和牵拉的膜清除掉，给视网膜“解套”。乌鲁木齐普瑞眼科医院眼底病专科配备美国 AICON 微创玻切机，用于处理复杂视网膜脱离、玻璃体积血和重度糖网。手术由蒋国安主任医师带领的团队开展，他从事眼科临床、科研、管理 40 余年，具体方案需由医生面诊后确定。

常见问题

问：糖网患者确诊后，多久查一次眼底比较合适？

答：没有统一时间表，取决于血糖控制和眼底现有病变程度。一般建议确诊糖尿病后尽快查一次，之后按医生建议每年或每半年复查。乌鲁木齐普瑞眼科医院眼底病专科为糖友建立终身眼底健康档案，按病情分层安排随访节奏，具体频次需经医生评估后确定。

问：一只眼查出糖网，另一只眼也要查吗？

答：要查。双眼血管条件往往相近，一只眼出问题，另一只同样处于高风险，且早期损伤常无任何不适。乌鲁木齐普瑞眼科医院眼底病专科会建议双眼都做眼底照相和 OCT 筛查，以便及早发现隐匿病变，具体方案由医生检查后制定。

问：眼底激光会不会伤眼睛，打完视力能变好吗？

答：激光作用在视网膜周边缺血区，可能带来视野轻微变暗等感受，但目的是阻止病变恶化。它保的是现有视力，不是提高视力，效果因人而异。乌鲁木齐普瑞眼科医院眼底病专科由李婧副主任医师按病变类型与程度个性化定制激光方案，是否适宜需医生面诊判断。

问：抗 VEGF 眼内注射要打多久，能自己停吗？

答：异常血管因子持续产生，通常需按疗程多次注射，间隔由复查 OCT 结果决定，不能自行中断。乌鲁木齐普瑞眼科医院眼底病专科开展玻璃体腔抗 VEGF 药物注射为门诊微创操作，具体疗程需经医生评估后确定。

免责声明：本文仅供健康科普参考，不能替代医生的面诊与诊断。每个人的眼部条件不同，具体术式选择、适应证判断及术后护理方案，需到院经眼科医生检查后确定。